Formato oficial · PDF
Formato de informe médico Plan Seguro en blanco (PDF)
El formato que Plan Seguro entrega para reembolso y programación de cirugía en gastos médicos mayores (Informe medico DMD FORIMD 250617 V08, 6 páginas). Descárgalo tal cual, o pega tus notas y recíbelo ya llenado por WhatsApp.
Qué trae
Qué contiene el formato de Plan Seguro
60 recuadros en 6 páginas, en el orden en que el dictaminador los lee. Los marcados como obligatorios son los que Plan Seguro exige llenos para dictaminar.
- Cantidad
- Insumo o equipo
- Marca
- Monto
- Distribuidor (nombre o razón social)
- RFC
- Correo electrónico
- Nombre y firma autógrafa del Médico Tratante
- Nombre y firma autógrafa del Asegurado y/o familiar responsable
- Cardíacos
- Hipertensivos
- Diabetes Mellitus
- VIH / SIDA
- Cáncer
- Hepáticos
- Convulsivos
- Cirugías
- Otros:
- Paciente niega antecedentes
- Sexo (grupo de radio duplicado bajo Masculino)
- Edad:
- ¿Cuál?
- Masculino
- Enfermedad
- Sí
- Menarca
- Gestas
- Partos
- Cesárea
- Abortos
- DOC -fecha-
- Otros
- Gineco: paciente niega antecedentes (observaciones)
- Gineco: paciente niega antecedentes
- Especificar si recibió tratamiento para infertilidad:
- Antecedentes Perinatales
- Padecimiento actual (principales signos, síntomas y detalles de evolución)
- Descripción del diagnóstico definitivo y etiológico
- Se ha relacionado con algún otro Padecimiento, Enfermedad o Accidente: ¿Cuál?
- Tiempo de evolución:
- En caso de accidente, describa tiempo, modo y lugar donde ocurrió la lesión:
- Tipo de Padecimiento: Congénito
- Se ha relacionado con algún otro Padecimiento, Enfermedad o Accidente: Sí
- Tipo de tratamiento: Quirúrgico
- Describa el resultado del estudio histopatológico:
- Descripción del Tratamiento
- Descripción de las Complicaciones
- Hospital:
- Ciudad (del hospital)
- Especialidad:
- Cédula Profesional:
- No. de Proveedor:
- Cédula de Especialidad o Certificación:
- Correo electrónico:
- RFC:
- Días que se brindó atención médica:
- Sitio en el cual se realizará el procedimiento: Otro Especifique:
- Otro, especifique (widget duplicado del mismo recuadro)
- Sitio en el cual se realizará el procedimiento: Consultorio
- ¿Se realizó estudio histopatológico? Sí
Antes de llenarlo a mano
Por qué Plan Seguro regresa un informe
Si lo vas a llenar tú, estos son los cinco puntos por los que vuelve. El sistema los cuida solo; a mano, revísalos antes de firmar.
- 01
Faltan las tres fechas que dictaminan preexistencia: inicio de síntomas, primera consulta y diagnóstico.
- 02
Diagnóstico sin lateralidad (derecho, izquierdo, bilateral) o sin código CIE-10.
- 03
Letra ilegible o texto que no cabe en el recuadro y se corta.
- 04
Sin nombre completo, cédula profesional y firma autógrafa del médico tratante.
- 05
Tratamiento propuesto sin fecha programada, hospital o tipo de anestesia cuando aplica.
La guía completa —las tres fechas, lateralidad y CIE-10, tratamiento con fecha y hospital, incapacidad, legibilidad, cédula y firma— está en cómo redactar un informe médico para aseguradoras.
No lo llenes a mano
Pega tus notas de la consulta y el formato de Plan Seguro sale llenado recuadro por recuadro, con las fechas en sus casillas y el texto ajustado al espacio. Sin cuenta; se borra en 7 días.
Llenar el informe médico de Plan SeguroCon trece · El expediente
El informe que se llena solo
Aquí pegaste tus notas. Dentro de trece, cada consulta, diagnóstico, estudio y medicamento del paciente ya está en su expediente, así que el informe cita el expediente y no tu memoria: las tres fechas, el CIE-10 con lateralidad, el tratamiento con hospital y fecha. Sale con folio y con una página de verificación que Plan Seguro puede abrir.
Copiloto clínico
Un copiloto que ya conoce al paciente
Escribes @ y el nombre del paciente, y pides el informe para Plan Seguro, una carta o una respuesta sobre el caso. Trabaja sobre su expediente completo, cita de dónde salió cada dato y dice qué le falta en lugar de inventarlo.
Con trece
La próxima vez, sin pegar notas.
Crea tu cuenta, abre el expediente del paciente y el informe se llena desde ahí, con folio y verificación. Gratis, sin tarjeta; la cuenta queda lista en menos de dos minutos.
Tus notas y el PDF se borran a los 7 días y nunca se usan para entrenar modelos. Aviso de privacidad