Formato oficial · PDF
Formato de informe médico AXA Seguros en blanco (PDF)
El formato que AXA Seguros entrega para reembolso y programación de cirugía en gastos médicos mayores (AXA informe medico, 6 páginas). Descárgalo tal cual, o pega tus notas y recíbelo ya llenado por WhatsApp.
Qué trae
Qué contiene el formato de AXA Seguros
60 recuadros en 6 páginas, en el orden en que el dictaminador los lee. Los marcados como obligatorios son los que AXA Seguros exige llenos para dictaminar.
- Lugar:
- Fecha:
- Apellido paterno:
- Apellido materno:
- Nombre(s):
- Edad:
- Fecha de nacimiento: Día Mes Año
- Talla:
- Peso:
- Tensión arterial:
- No.
- Diagnóstico
- Fecha de diagnóstico (dd/mm/aaaa)
- Tratamiento recibido
- ¿Fuma?
- ¿Consume bebidas alcohólicas?
- Otros:
- Antecedentes perinatales (evolución, complicaciones, tratamientos)
- Tiempo de evolución:
- ¿Cuál?
- Causa o etiología del padecimiento (en caso de accidente, describa tiempo, modo y lugar donde ocurrió la lesión):
- Desde:
- Hasta:
- Diagnóstico (indicando si es unilateral o bilateral, derecho o izquierdo):
- Código ICD:
- Estadificación TNM:
- Señale los datos relevantes de exploración física:
- Describa los estudios de laboratorio y/o gabinete que realizaron para confirmar el diagnóstico con su interpretación:
- Tratamiento propuesto (quirúrgico, no quirúrgico):
- Fecha de cirugía: Día Mes Año
- Fecha de hospitalización: Día Mes Año
- Fecha de alta: Día Mes Año
- Días que se brindó atención médica:
- Especifique:
- En caso de haber seleccionado “Hospital”, indique el nombre del hospital:
- Describa el resultado del estudio histopatológico:
- Describa las complicaciones:
- Describa el tratamiento (número de sesiones, cantidad, cada cuánto y durante cuánto tiempo):
- Nombre y presentación del medicamento (Ej. Paracetamol 100 mg)
- Cantidad (Ej. 1 tableta)
- Cada cuánto (Ej. Cada 24 hrs.)
- Durante cuánto tiempo (Ej. Por un mes)
- Días:
- No. de sesiones:
- Días requeridos:
- Descripción de actividades:
- En caso de terapia inmunológica, biológica, etc., justifique el tratamiento:
- Detalle de evolución:
- Si tiene alguna observación adicional, favor de agregarla aquí:
- Técnica detallada (explique en qué consiste la cirugía planeada):
- Tiempo esperado de hospitalización de acuerdo con el procedimiento programado:
- Cantidad
- Insumo o equipo
- Marca
- Distribuidor (Nombre o razón social)
- RFC
- Correo electrónico*
- Tipo de participación:
- Nombre:
- Especialidad:
El formato de AXA (AI-346) trae seis páginas; las dos primeras concentran identificación, antecedentes, padecimiento actual y tratamiento.
Las fechas van en casillas de ocho dígitos (ddmmaaaa) sin separadores.
Antes de llenarlo a mano
Por qué AXA Seguros regresa un informe
Si lo vas a llenar tú, estos son los cinco puntos por los que vuelve. El sistema los cuida solo; a mano, revísalos antes de firmar.
- 01
Faltan las tres fechas que dictaminan preexistencia: inicio de síntomas, primera consulta y diagnóstico.
- 02
Diagnóstico sin lateralidad (derecho, izquierdo, bilateral) o sin código CIE-10.
- 03
Letra ilegible o texto que no cabe en el recuadro y se corta.
- 04
Sin nombre completo, cédula profesional y firma autógrafa del médico tratante.
- 05
Tratamiento propuesto sin fecha programada, hospital o tipo de anestesia cuando aplica.
La guía completa —las tres fechas, lateralidad y CIE-10, tratamiento con fecha y hospital, incapacidad, legibilidad, cédula y firma— está en cómo redactar un informe médico para aseguradoras.
No lo llenes a mano
Pega tus notas de la consulta y el formato de AXA Seguros sale llenado recuadro por recuadro, con las fechas en sus casillas y el texto ajustado al espacio. Sin cuenta; se borra en 7 días.
Llenar el informe médico de AXA SegurosCon trece · El expediente
El informe que se llena solo
Aquí pegaste tus notas. Dentro de trece, cada consulta, diagnóstico, estudio y medicamento del paciente ya está en su expediente, así que el informe cita el expediente y no tu memoria: las tres fechas, el CIE-10 con lateralidad, el tratamiento con hospital y fecha. Sale con folio y con una página de verificación que AXA Seguros puede abrir.
Copiloto clínico
Un copiloto que ya conoce al paciente
Escribes @ y el nombre del paciente, y pides el informe para AXA Seguros, una carta o una respuesta sobre el caso. Trabaja sobre su expediente completo, cita de dónde salió cada dato y dice qué le falta en lugar de inventarlo.
Con trece
La próxima vez, sin pegar notas.
Crea tu cuenta, abre el expediente del paciente y el informe se llena desde ahí, con folio y verificación. Gratis, sin tarjeta; la cuenta queda lista en menos de dos minutos.
Tus notas y el PDF se borran a los 7 días y nunca se usan para entrenar modelos. Aviso de privacidad