Formato oficial · PDF
Formato de informe médico Allianz México en blanco (PDF)
El formato que Allianz México entrega para reembolso y programación de cirugía en gastos médicos mayores (allianz informe, 3 páginas). Descárgalo tal cual, o pega tus notas y recíbelo ya llenado por WhatsApp.
Qué trae
Qué contiene el formato de Allianz México
60 recuadros en 3 páginas, en el orden en que el dictaminador los lee. Los marcados como obligatorios son los que Allianz México exige llenos para dictaminar.
- Programación de Cirugía y/o Tratamiento Médico
- Reembolso
- Apellido Paterno
- Apellido Materno
- Nombre(s)
- Edad
- Estado Civil
- Masculino
- Femenino
- Prevención
- Embarazo
- Enfermedad
- Accidente
- ¿Cuál?
- Sí
- No
- Cáncer (DD)
- Cáncer (MM)
- Cáncer (AAAA)
- Cardíacos (DD)
- Cardíacos (MM)
- Cardíacos (AAAA)
- Otro (DD)
- Otro (MM)
- Otro (AAAA)
- Obesidad (DD)
- Obesidad (MM)
- Obesidad (AAAA)
- VIH/SIDA (DD)
- VIH/SIDA (MM)
- VIH/SIDA (AAAA)
- Neurológicas (DD)
- Neurológicas (MM)
- Neurológicas (AAAA)
- Hepáticos (DD)
- Hepáticos (MM)
- Hepáticos (AAAA)
- Diabetes Mellitus (DD)
- Diabetes Mellitus (MM)
- Diabetes Mellitus (AAAA)
- Hipertensivos (DD)
- Hipertensivos (MM)
- Hipertensivos (AAAA)
- Mencione cirugías realizadas
- Indique motivo de hospitalización (no quirúrgica)
- ¿Consume o ha consumido bebidas alcohólicas? especificar tipo y cantidad)
- ¿Consume o ha consumido algún tipo de drogas? especificar tipo y cantidad)
- Antecedentes Gineco-Obstétricos: FUM (fecha de última menstruación)
- No. de Embarazo(s):
- Parto(s):
- Cesárea(s):
- Aborto(s):
- Antecedentes Perinatales:
- Otro (s):
- Fecha de primeros síntomas del padecimiento (DD)
- Fecha de primeros síntomas del padecimiento (MM)
- Fecha de primeros síntomas del padecimiento (AAAA)
- Fecha de primera consulta por este padecimiento (DD)
- Fecha de primera consulta por este padecimiento (MM)
- Fecha de primera consulta por este padecimiento (AAAA)
Antes de llenarlo a mano
Por qué Allianz México regresa un informe
Si lo vas a llenar tú, estos son los cinco puntos por los que vuelve. El sistema los cuida solo; a mano, revísalos antes de firmar.
- 01
Faltan las tres fechas que dictaminan preexistencia: inicio de síntomas, primera consulta y diagnóstico.
- 02
Diagnóstico sin lateralidad (derecho, izquierdo, bilateral) o sin código CIE-10.
- 03
Letra ilegible o texto que no cabe en el recuadro y se corta.
- 04
Sin nombre completo, cédula profesional y firma autógrafa del médico tratante.
- 05
Tratamiento propuesto sin fecha programada, hospital o tipo de anestesia cuando aplica.
La guía completa —las tres fechas, lateralidad y CIE-10, tratamiento con fecha y hospital, incapacidad, legibilidad, cédula y firma— está en cómo redactar un informe médico para aseguradoras.
No lo llenes a mano
Pega tus notas de la consulta y el formato de Allianz México sale llenado recuadro por recuadro, con las fechas en sus casillas y el texto ajustado al espacio. Sin cuenta; se borra en 7 días.
Llenar el informe médico de Allianz MéxicoCon trece · El expediente
El informe que se llena solo
Aquí pegaste tus notas. Dentro de trece, cada consulta, diagnóstico, estudio y medicamento del paciente ya está en su expediente, así que el informe cita el expediente y no tu memoria: las tres fechas, el CIE-10 con lateralidad, el tratamiento con hospital y fecha. Sale con folio y con una página de verificación que Allianz México puede abrir.
Copiloto clínico
Un copiloto que ya conoce al paciente
Escribes @ y el nombre del paciente, y pides el informe para Allianz México, una carta o una respuesta sobre el caso. Trabaja sobre su expediente completo, cita de dónde salió cada dato y dice qué le falta en lugar de inventarlo.
Con trece
La próxima vez, sin pegar notas.
Crea tu cuenta, abre el expediente del paciente y el informe se llena desde ahí, con folio y verificación. Gratis, sin tarjeta; la cuenta queda lista en menos de dos minutos.
Tus notas y el PDF se borran a los 7 días y nunca se usan para entrenar modelos. Aviso de privacidad